Doneren

 
 

Machtigingsformulier


Ik wil doneren

Bestemming *
 
Gift bedrag * euro
 
Dit bedrag doneer ik *


Persoonsgegevens

Voornaam/voorletters *
 
Achternaam *
 
Adres
 
Postcode / Plaats *
 
Land *


E-mail *
 
Telefoon
 

Rekeninggegevens

Rekeninghouder *
 
IBAN rekeningnummer *
 
Beveiligingscode: Bereken de som en vul het antwoord in * 8 min 7